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新生儿缺氧缺血性脑病的症状

2016-10-13


新生儿缺氧缺血性脑病的症状
根据病情不同分轻,中,重三度:
(一)轻度:过度觉醒状态,易激惹,兴奋和高度激动性(抖动,震颤),肌张力正常,拥抱反射活跃,吸吮反射正常,呼吸平稳,无惊厥,症状多在3天内逐渐消失,预后良好。
(二)中度:抑制状态,嗜睡或浅昏迷,肌张力低下,50%病例有惊厥发作,呼吸暂停和拥抱,吸吮反射减弱,足月儿上肢肌张力降低比下肢严重,提示病变累及矢状窦旁区,早产儿如表现为下肢肌张力降低比上肢重,则提示病变为脑室周围白质软化,如症状持续7~10天以上,可能有后遗症。
(三)重度:患儿处于昏迷状态,肌张力极度低下,松软,拥抱反射,腱反射消失,瞳孔不等大,对光反应差,前囟隆起,惊厥频繁,呼吸不规则或暂停,甚至出现呼吸衰竭,重度患儿病死率高,存活者常留后遗症。
多为足月适于胎龄儿,具有明显宫内窘迫史或产时窒息史(Apgar评分1分钟<3,5分钟<6,经抢救10分钟后始有自主呼吸,或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者)。
意识障碍是本症的重要表现,生后即出现异常神经症状并持续24小时以上,轻型仅有激惹或嗜睡;重型意识减退,昏迷或木僵。
脑水肿征候是围产儿HIE的特征,前囟饱满,骨缝分离,头围增大。
惊厥:多见于中,重型病例,惊厥可为不典型局灶或多灶性,阵挛型和强直性肌阵挛型,发作次数不等,多在生后24小时发作,24小时以内发作者后遗症发病率明显增加。
肌张力增加,减弱或松软,可出现癫痫。
原始反射异常:如拥抱反射过分活跃,减弱或消失,吸吮反射减弱或消失。
重症病例出现中枢性呼吸衰竭,有呼吸节律不齐,呼吸暂停,以及眼球震颤,瞳孔改变等脑干损伤表现。
HIE的临床症状以意识状态,肌张力变化和惊厥最重要,是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。