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脑梗塞如何治疗?

2016-10-18


脑梗塞包括治疗原发病、维持生命功能和处理并发症。阻止血小板的聚集,有助于预防心内新血栓的形成。应用抗凝及溶栓疗法。在急性期,如条件允许可考虑适当早期给予亚低温治疗。康复治疗。调整血压等其他治疗。
    脑梗死的危险么
    与脑出血相比,脑梗死的死亡率略低些。但是如果处理或是治疗过迟的话,也很容易留下身体麻痹,言语障碍等后遗症。此外,若是高龄着发作脑梗死的话,亦有出现认知障碍,卧床不起的危险。
    脑梗塞的详细治疗:
    治疗
    1.一般治疗
    包括治疗原发病、维持生命功能和处理并发症。一般治疗与脑血栓形成相同,颈内动脉或大脑中动脉栓塞可导致大面积脑梗死,引起严重脑水肿和继发脑疝,小脑梗死也易发生脑疝,脑梗死的治疗应积极脱水、降颅压治疗,必要时需行大颅瓣切除减压术。心房颤动患者可用抗心律失常药物治疗;心源性脑栓塞发病后数小时内可用血管扩张剂罂粟碱,或尼可占替诺600—900mg静脉滴注,可收到较满意疗效;也可采用脑保护性治疗。
    2.抗血小板聚集剂
    阻止血小板的聚集,有助于预防心内新血栓的形成,防止血管内血栓继续增殖扩展,故在脑栓塞发病后就必须重视使用抗血小板聚集剂。通常可选用阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)、磺吡酮(苯磺唑酮)等。阿司匹林在体内能抑制血小板的许多功能,包括二磷酸腺苷等的释放反应,自发性的血小板凝聚和前列腺素G2在血小板内的合成等。剂量为50~75mg,每日1次,饭后服。服用时需观察胃肠道反应,溃疡患者禁用。妇女患者服用此药效果不好。右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)可对抗血小板的凝聚,减低血液黏稠度和改善微循环,但高分子化合物能增加血容量,对心脏病或肾病患者应减少一半剂量应用,以免引起心力衰竭。
    3.抗凝及溶栓治疗
    应用抗凝及溶栓疗法,比动脉粥样硬化性脑梗死的适应证更严格,考虑溶栓剂易发生出血的并发症,应特别慎用。由于临床上心源性脑栓塞最多见,为预防心内形成新血栓以杜绝栓子的来源,同时防止脑血管内的栓子或母血柃继续增大,以避免脑梗死范围扩大,多采用抗凝治疗。对慢性风湿性心脏病伴心房颤动者,较K期用有助于防止脑栓塞再发,且有预防心脏手术并发脑栓塞的作用。有人主张对心肌梗死所致者只短期使用,通常为6个月或更短即可。炎症性病变所致的脑栓塞,如亚急性感染性心内膜炎等,禁忌应用。
    通常在严格观察出、凝血时间,凝血酶原活动度和时间的条件下,脑梗死的治疗先给予肝素钙(低分子肝素)治疗,也可选用新双香豆素,剂量应随时调整。最近证据表明,脑栓塞患者抗凝治疗导致梗死区出血,很少给最终转归带米不良影响。
    4.亚低温治疗
    在急性期,如条件允许可考虑适当早期给予亚低温治疗。亚低温对缺血性的脑损伤亦有肯定意义,不但减轻梗死后的病理损害程度,而且能促进神经功能恢复,并不产生严重的并发症。尽量在发病6小时内给予。
    5.康复治疗
    宜早期开始,病情稳定后,积极进行康复知识和一般训练方法的教育,鼓励患者树立恢复生活自理的信心,配合医疗和康复工作,争取早日恢复,同时辅以针灸、按摩、理疗等,以减轻病残率提高生存质量。尤其是日常生活训练如进食、洗脸、梳头、穿衣、刷牙和写字等。同时要使脑梗死患者、家属了解有关康复知识。恢复自我的耐心、信心和毅力,这样有利于康复。
    6.其他治疗
    (1)调整血压:多强调血压降到病前基础血压水平,不宜过低。在高血压脑病时也应注意此点。常用25%的硫酸镁10ml,静脉滴注,或其他比较缓和的降压药物。
    (2)脑代谢赋活剂:广泛应用于急性脑血管病患者。常用的有脑蛋白水解物、胞磷胆碱(胞二磷胆碱)、三磷腺苷(三磷酸腺苷)、辅酶A等。
    (3)抗感染治疗:对于由亚急性感染性心内膜炎、败血症及其他感染所致脑栓塞,必须根据可能的病原,采用足量有效的、敏感的抗生素治疗。最好根据药物敏感试验,来选择适当的抗感染药物。
    (4)气栓处理时患者应取头低、左侧卧位,如为减压病应尽快行高压氧治疗,减少气栓,增加脑含氧量,气栓常引起癫痫发作,脑梗死的治疗应严密观察并抗癫痫治疗。脂肪栓处理可用扩容剂、血管扩张剂静脉滴注。